【县卫计局】聚力新时代 聚焦新征程 湟源县全力推进紧密型一体化医共体建设

从2016年5月开始，湟源县启动实施湟源县紧密型一体化医疗共同体建设，成立了以县人民医院为核心、联合县域内10所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、151所村卫生室及3所社区卫生服务站的湟源县紧密型一体化医疗联合体暨医共体。实行紧密型医联体管理委员会领导下的理事会、监事会制度。建立了财务、人员、业务、药品统一管理，资产统一调配的“五统一”运行管理机制。

一、基本情况

全县总人口为13.6万人，总面积1545平方公里，辖7乡2镇，146个行政村，8个社区。全县共有县级公立医院2家，乡镇卫生院10所，村卫生室140个（含4所中心村卫生室）。县、乡两级医疗卫生计生机构在编在职职工506名，临聘人员320名，乡村医生292名。全县公立医疗机构编制床位779张，每千人拥有卫技人员6.05人，每千人拥有病床3.7张。

二、主要做法

（一）重公益事业，落实政府办医职责

高度重视，健全机制。分别组建了由县长任组长的湟源县医联体领导小组和主管县长任组长的医联体管理委员会，管委会下设监事会、理事会，聘任了监事长、理事长和总会计师。县政府先后制定出台《湟源县紧密型一体化医疗联合体实施方案》、《湟源县紧密型一体化医疗联合体章程》、《湟源县建立现代医院管理制度试点方案》等，相关部门先后联合制定出台《湟源县构建紧密型医联体财政预算资金拨付管理制度》、《湟源县乡镇卫生院开展城乡医疗救助“一站式”服务工作实施意见》、《湟源县深化公立医院薪酬制度改革试点实施方案》等相关配套措施和办法。狠抓落实，强化督导。县委、县政府不定期听取工作汇报，督促医共体建设。县四大班子主要领导分别组织相关人员多次调研、督导医共体工作进展情况，并提出意见建议。加强投入，提供保障。我县克服财力不足的困难，支持我县医共体建设，及时拨付药品零加成、公共卫生等专项补助资金。2017年，安排东西部扶贫协作项目资金480万（其中县级配套180万元），在医共体内实施健康扶贫“一卡通”信息化建设项目。

（二）重制度建设，强化内部管理效能

建章立制，精细管理。修订完善医共体内《分级诊疗、双向转诊工作实施方案》、《分级诊疗实施细则》等，制定实施《湟源县医共体核心医院章程》，并从行政、医疗、院感、药事、财务等8个方面修订完善医共体内各项管理制度1000余项；核心医院与各分院签订目标责任书，细化工作目标任务，定期督导评估、监测分析、通报整改，确保管理有效提升。2015年和2017年核心医院上转人数分别为2726人次、1822人次，下降了33%，下转人数分别为61人次、136人次，上升了123%；各分院向县级医院转诊分别为2491人次、1239人次，下降了50%。重点环节，重点管理。根据《湟源县深化公立医院薪酬制度改革试点实施方案》，合理核定人员配备总量。县核心医院制定岗位设置方案，合理确定不高于全省公务员年平均水平40%的薪酬总额。科学量化成本核算、医疗服务质量、工作量、服务满意度等重要指标111项，自主进行内部分配，做到多劳多得，优绩优酬。统一调配，统一管理。定期召开理事会，讨论研究医共体内人事制度等重大事项，及时聘任、调整理事和分院院长。成立医共体财务管理中心，配备财务专职管理人员，实行总会计师制度，核心医院对各分院资金使用分级审批，医共体内财务和资产实行统一管理、分账核算。集中采购，统一配送。制定出台了《湟源县紧密型一体化医疗联合体药品集中带量议价采购实施方案》，统一制定药品采购目录，上报采购计划，试行药品耗材集中统一带量采购和配送，网采率达100%，杜绝了线下采购行为。规范价格，严控费用。严格执行全省医疗服务价格标准。检验类价格分别下调37%左右，诊察、护理，床位，治疗，手术项目等分别上调50%左右。质量管理，科学督评。制定了《湟源县紧密型一体化医共体核心医院医疗业务管理实施方案》，核心医院与各分院签订医疗卫生联合服务协议，建立完善医共体考核评价体系。通过强化制度建设，提升了核心医院综合能力。2017年，核心医院门急诊、住院就诊分别为22.41万人次、9095人次，较2015年分别上升42.1%、1.5%。

（三）重医教协同，提升医疗服务水平

创新推进，延伸服务。在县、乡、村三级医共体模式的基础上，核心医院外延内涵，与省外3家、省内5家三甲医院建立对口帮扶长效机制，形成“321”的无障碍高效运行模式（即：信息、资源、经验共享；业务指导、人才培训全覆盖；通畅绿色转诊渠道）。通过对口帮扶和自身发展，核心医院建成了神经外科、普外科、呼吸内科3个省县共建重点学科和急诊、儿科、骨科3个市级重点学科。开展了腹腔镜手术、支气管镜检查、心脏支架植入术及冠脉造影术、血液透析等50余项新技术。其中，经颈静脉肝内门体分流术、前列腺剜除术等为省内首例；心脏支架植入术为全省县级二级医院首例，截至目前，已成功开展70余例介入手术。强化培训，提升能力。两年来，医共体核心医院分期分批选派业务骨干到省内外三级医院进修培训120人次，医共体内部培训4000余人次。同时，通过中组部、共青团中央来青博士团队和中国临床微生物学基层医院培训“微光计划”等平台，开展学术交流、培训、义诊等活动，进一步拓展了医共体内医务人员学术视野。技术下沉，注重特色。核心医院根据各分院的实际需求，制定帮扶计划、签订帮扶协议、落实“月循环、周固定”等帮扶措施，为分院创建了口腔、急诊、妇科、彩超、放射、中医等特色科室，并开展了三新技术10余项。2017年，各分院门急诊和住院就诊分别为9.71万人次、1741人次，较医共体建设前的2015年分别提高了87%、57%。

（四）重硬件建设，提升医疗服务效率

强化设施设备建设。我县积极争取到总投资5400万元的县人民医院住院医技楼建设项目，现已开工建设。先后投资了1500余万元更新购置了数字血管减影仪（DSA）、呼吸机、支气管治疗镜、宫腔镜、血透仪等医疗设备，进一步提升了服务能力。推进信息化建设。借助东西部扶贫协作项目资金，优化了医共体内信息化建设，规范了诊疗流程，开通了远程会诊，基本实现了医共体内信息互联互通，资源共享。医共体内核心医院与各分院分别实施“五免二十减”、“四免八减”的惠民措施，降低就医成本，减轻贫困人口就医费用负担。截至目前，减免就诊全县建档立卡贫困人员1392人次，减免就诊费用25万元。

（五）重党建引领，加强党对公立医院的领导

核心医院结合自身实际，健全医院党支部，成立党小组，实行党政领导一岗双责，充分发挥党支部的政治核心作用，严格落实“三会一课”、“三重一大”等制度，推进“两个绝对”具体化，连续两年开展“转作风、提质量、强管理”专项整治活动，进一步转变工作作风，提高工作效率，营造了风清气正的良好氛围。

医共体（即医疗共同体），是农村开展医联体建设的主要模式。重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。